有关寨卡病毒及其并发症的问答
文章来源:九江市卫生和计划生育委员会    发布时间:2016-11-01

寨卡病毒在巴西的传播加剧,与此同时出生时头部异常变小(即小头症)的婴儿数量空前增多。此外,包括巴西在内的几个国家还报告吉兰巴雷综合征这种可能导致瘫痪和死亡的神经疾患病例急剧增加。

什么是吉兰巴雷综合征?

吉兰巴雷综合征是一种人体自身免疫系统攻击其周围神经的罕见病症。各个年龄的人群均可遭受影响,但更常见于成年男性当中。大多数吉兰-巴雷综合征患者,即使是病情最严重者也能完全恢复。20%-25%的患者胸肌会受到影响,使呼吸发生困难。吉兰巴雷综合征的重症病例并不常见,但可能导致瘫痪。

什么是小头症?

小头症指婴儿的头部小于同龄和同性别的其他婴儿。发生小头症或是因为在子宫内出现问题,导致婴儿脑部停止正常发育或是因为出生后头部停止正常发育。出生时小头的儿童随着年纪增长往往会面临发育问题。而有些小头症儿童发育完全正常。小头症可由一系列环境和遗传因素造成,比如唐氏综合症;接触药物、酒精以及子宫内存有其它毒素;以及怀孕期间出现风疹感染。

寨卡病毒是否为小头症和吉兰巴雷综合征的病因?

根据越来越多的初步研究结果,现已达成科学共识,认为寨卡病毒是导致小头症和吉兰巴雷综合征的一个原因。在按照强有力的研究框架做出大量努力,不断强化并更确切地了解寨卡病毒和一系列神经疾患之间存在的关联的同时,一系列近期病例报告研究以及少量案例对照和队列研究都支持寨卡病毒与小头症和吉兰巴雷综合征存有关联这一结论1

人们如何染上寨卡病毒?

寨卡病毒主要通过受感染的伊蚊叮咬传播给人类,伊蚊也传播基孔肯亚热、登革热和黄热病。近期开展的实验室研究表明,库蚊在试验中并不能传播寨卡病毒,该蚊不太可能在近期发生的寨卡病毒疫情中发挥作用。

寨卡病毒还可通过性行为传播。目前已经在血液、尿液、羊膜液,精液,唾液以及脑部和脊髓的体液中发现寨卡病毒。

寨卡病毒病的症状如何?

寨卡病毒通常导致轻微病症。常见症状包括轻微发热或皮疹,一般在被受感染蚊子叮咬几天后出现。虽然许多人根本不出现任何症状,但有些人可能还会出现结膜炎、肌肉和关节疼痛以及疲劳感。这些症状通常持续27天。受感染的孕妇与非孕妇在症状方面没有已知的差异。

寨卡病毒病如何得到诊断?

诊断以症状以及近期经历(例如被蚊子叮咬或去过发生寨卡病毒传播的地区等)为依据。实验室检测可证实血液中是否存在寨卡病毒。但这种诊断可能不可靠,因为该病毒可能与登革热病毒、西尼罗河病毒和黄热病病毒等发生交叉反应。可靠的医疗点快速诊断检测法属于研发重点。

如何对寨卡病毒病进行治疗?

寨卡病毒病的症状可用普通止痛和退烧药物治疗,且要休息并大量饮水。如果症状加重,病人应当求医。

哪里存在寨卡病毒?

非洲、美洲、亚洲大陆和太平洋地区的大陆都已报告出现由伊蚊造成的寨卡病毒本土传播。已知有两种伊蚊能够传播寨卡病毒。多数情况下,寨卡通过埃及伊蚊在热带和亚热带地区传播。白纹伊蚊也能传播该病毒并能通过冬眠在气温较凉的地区生存。

伊蚊是否可能从一个国家和区域飞到另一个国家和区域?

伊蚊的飞行能力很弱,飞不过400米。但是,它们可能会偶然地从一个地方被运送到另一地方并将寨卡病毒引入新地区。

人们怎样保护自己不受蚊子叮咬?

防患寨卡病毒的最佳办法是防止蚊子叮咬。怀孕妇女或计划怀孕的妇女以及她们的性伴侣应当格外注意保护自己不受可能传播寨卡病毒的蚊子叮咬。具体办法包括:

ü 穿戴可使尽可能多的身体部位得到覆盖的衣服(最好是浅色衣服)。

ü 使用驱虫剂:驱虫剂可涂于暴露在外的皮肤上或喷在衣物上,并应含有避蚊胺(二乙基甲苯)或驱蚊酯(IR3535)或埃卡瑞丁(Icaridin)等驱虫剂最常见的生物活性成分。驱虫剂必须严格按照标签说明使用。孕妇可以安全使用驱虫剂。

ü 在门窗上采用纱网或处理过的蚊帐材料等物理屏障。

ü 在蚊帐内睡觉,尤其是在伊蚊最为活跃的白天当中。

ü 查明并清除潜在的蚊子孳生场所,将水桶、花盆或者汽车轮胎等可能蓄水的容器实施排空、保持清洁或者加以覆盖。

孕妇怎样保护自己不受蚊子叮咬?

生活在寨卡病毒传播地区的孕妇应当遵循与普通人群一样的预防指南。

生活在正发生寨卡病毒传播地区的孕妇应当定期根据国家标准进行产前检查并遵循其保健服务提供者的建议。她们还应当及早开始产前检查以便在出现任何寨卡症状或体征时能够进行诊断、妥善治疗和随访。

人们怎样能够避免寨卡病毒的性传播?

在寨卡病毒呈活跃传播的地区,卫生规划应当确保:

ü 使所有寨卡病毒感染者(男性和女性)及其性伴侣(尤其是孕妇)了解寨卡病毒性传播风险。

ü 男性和女性均应获得安全性行为做法咨询(包括持续正确使用男用或女用安全套、非插入式的性交方式、减少性伴侣数量以及推迟首次性行为时间)并得到安全套。

ü 处于性活跃期的男女应当得到正确咨询并获得所有避孕方法,从而能够就是否及何时怀孕做出知情选择,以防止可能出现的不良妊娠和胎儿结局。

ü 孕妇采取安全性行为做法或至少在整个孕期禁欲。

ü 建议孕妇不要到正在发生寨卡病毒疫情的地区旅行。

在寨卡病毒不呈活跃传播的地区,卫生规划应当确保:

ü 从已知存在寨卡病毒传播地区返回的男女,应当采取安全性行为做法,或在返回后考虑至少禁欲6个月,以防止通过性传播方式染上寨卡病毒。

ü 建议从已知发生寨卡病毒传播的地区返回且计划怀孕的夫妇或妇女在尝试受孕之前要至少等6个月,以确保可能存在的寨卡病毒感染得到清除。

ü 应当建议从已知发生寨卡病毒传播的地区返回的孕妇性伴侣采取安全性行为做法或至少在整个孕期禁欲。

妇女是否会在妊娠或分娩期间将寨卡病毒传播给其胎儿?

目前已有关于寨卡病毒从孕妇传播给其胎儿的记录。临近产期时感染寨卡病毒有可能在妊娠期间和分娩时进行传播,不过这迄今尚未得到科学证实。

一般孕妇,包括出现寨卡病毒感染症状的孕妇,应当请其卫生保健提供者密切监测其妊娠情况。

遭受寨卡感染的母亲能否给其婴儿哺乳?

已经在母乳中发现寨卡病毒,但目前没有证据表明该病毒会通过母乳传播给婴儿。

世卫组织建议在生命最初六个月进行纯母乳喂养。

如果妇女因为担心小头症而想推迟怀孕,应该怎么办?

是否以及何时怀孕应当由个人根据充足的信息以及可负担的优质卫生服务的可及情况作出决定。希望推迟怀孕的妇女应当能够获得可逆的、长效和短效的全套避孕方法,还应当让她们了解避孕套可提供针对性传播感染的双重保护。

关于对有寨卡病毒风险的妇女和少女、已确诊感染寨卡病毒的妇女或者正在接受寨卡病毒感染治疗的妇女和少女使用任何激素或屏障避孕方法,目前尚没有已知的安全问题。

面对寨卡病毒和并发症,妇女该怎样管理其妊娠?

受寨卡影响地区的大多数妇女都会生下正常的婴儿。早期超声检查不能可靠地预测小头症。世卫组织建议在妊娠中期末或晚期初(最好在怀孕28周至30周期间)比较容易发现时对胎儿再次进行超声检查以确认是否有小头症或其它脑部异常。

如可行,建议对羊水进行检验,查看是否存在异常和先天性感染,包括寨卡病毒,对于寨卡检测呈阴性,但超声检查表明其胎儿有脑部异常的孕妇尤其要进行此项筛查。根据胎儿脑部异常的预后,妇女如愿意,连同其伴侣应当获得非指导式咨询,这样她们可以与其卫生保健提供者一起商量,就管理其妊娠的未来步骤作出充分知情的选择。

坚持到妊娠期满的妇女应当获得适当的医护和支持,帮助管理焦虑、压力以及分娩环境。应当与父母一起讨论婴儿出生不久后的护理和管理计划,且应征询儿科医生或如可能征询小儿神经科医生的意见。想中止妊娠的妇女应当严格依法获取关于各种可能选择的准确信息,包括在无法方便获得理想医护情况下如何能减少危害。

妇女对其妊娠问题无论作出何种个人选择,都必须得到尊重并保证其尊严。

前往受寨卡影响地区的旅行者应当怎样做?

旅行者应当随时了解寨卡病毒和其它蚊子传播疾病,如基孔肯雅热,登革热和黄热病的信息,如果担心,则应征询其所在地卫生或旅游当局的意见。应当建议孕妇不要前往正发生寨卡病毒传播的地区旅行。孕妇的性伴侣如果生活在发生寨卡病毒传播的地区或前往这些地区旅行,则应确保采取安全的性行为做法或在整个怀孕期间戒绝性行为。

对小头症和吉兰巴雷综合征有无其它方面的解释?

吉兰-巴雷综合征和小头症是具有多个内在病因、触发因素和神经影响的病症。小头症可能由于子宫感染、接触有毒化学品和基因异常引起,而吉兰巴雷综合征属于可能由特定感染触发的自身免疫性病症。科学家尚没有排除寨卡病毒感染可结合其它因素引起神经疾患的可能,但在这方面可能做出任何结论之前仍需要开展更多研究。

寨卡和其它神经疾患之间是否存有关联?

近期病例报告提示,在寨卡和其它神经异常之间可能存有关联,如:脊髓炎(脊髓出现炎症)或在没有小头症的情况下通过扫描发现大脑异常。世卫组织及其合作伙伴已经对其它神经表现方面的新报告采取了行动,并且正在围绕小头症和吉兰巴雷综合征对这些病症的证据开展评估。

埃及伊蚊要出现多大比例的寨卡病毒感染才可发生大型暴发,比如在美洲所见到的情况?

在巴西,对1000只蚊虫开展的监测性检测发现,仅有3只蚊虫感染了寨卡病毒。这是通常所述的流行情况的典型感染率。同样,在南美地区对当地10%以上人口造成影响的一起登革热疫情中发现,埃及伊蚊中的登革热感染率约为1500分之一。即使是在疾病流行期间这些比率也十分典型。

像库蚊等其它蚊种是否可能与寨卡病毒流行相关?

目前没有证据表明库蚊能够传播寨卡病毒。致倦库蚊主要在夜间咬人,如库蚊属于主要传播者,那么人们在蚊帐中睡觉就可得到寨卡病毒保护。在巴西,孕妇已经惯于在蚊帐内睡觉,尤其是受到疟疾影响的那些州。从寨卡病毒的流行病学情况来看,似乎该病毒正在目前使用蚊帐的疟疾流行区传播。

为了进一步增进我们对寨卡病毒媒介的了解,巴西Fiocruz和巴黎巴斯德研究所等一些研究机构正在对库蚊等其它蚊种可能引起的寨卡病毒传播做出检测。

为了解所有可能病因,有无对寨卡病毒开展国家或国际研究?

严重缺乏国际研究并缺少用来解决这次疫情期间所发现的一些问题的资金。现有证据表明伊蚊属于城市和半城市地区的主要媒介,正在做出全面努力对其加以控制。

世卫组织与合作伙伴密切合作,增进对引起寨卡病毒传播和并发症的更多因素的了解。

世卫组织为何主要将伊蚊考虑为寨卡病毒的首要媒介?是否有足够的理由对媒介控制规划作出当前设计?

迄今为止在非洲、亚洲、太平洋和美洲开展的所有研究都支持埃及伊蚊属于主要媒介这一结论,同一家族中的白纹伊蚊可能会传播寨卡病毒。这两种伊蚊占到疫情地区人们在白天遭受叮咬数量的90%以上。

这两类伊蚊在人类居住地内部或者附近滋生并生存,与其它动物宿主相比它们更趋于叮咬人类。有大量文件证明这些蚊虫可以传播寨卡病毒。它们还被认为属于登革热等其它黄病毒的传播媒介。针对伊蚊种群提出的现行媒介控制建议对于其它蚊虫媒介和疾病同样十分有效。用来减少蚊虫的一系列方法包括:在住房室内墙壁上实施喷洒,室内大范围喷洒,幼虫控制以及消除滋生地。建议将蚊虫控制与个人防护措施并用,比如使用驱虫剂、蚊帐、门窗加网以及金属丝筛网。

参考文献

1Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Eurosurveillance 2014 Apr 3;19(13):20751. Available from: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20751

2Dick GWA. Zika virus. II. Pathogenicity and physical properties. Trans R Soc Trop Med Hyg 1952 Sep;46(5):521–34. Available from: http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed1aa&NEWS=N&AN=12995441

(转载自世界卫生组织官网,文字有所改动)

 

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